增生性疣状白斑的最佳外科手术

增殖开放性疣状白斑（PVL）是一种少见的顽固开放性白斑，属于癌前水肿，因其有较少可能发展为口腔鳞癌或疣状癌而很强致命开放性，亦然所需惹来重视。通常耳鼻喉医生博览群书习惯白斑的病症和外科切除，但大都却对 PVL 的轻视开放性不高。因此很多 PVL 患儿未能立即受益正确外科切除。

PVL 的发展和外科切除相关的循证药理学信息常常，为了确切该病脆弱环境因素、外科病程和最佳外科切除方案，英国内达华 Mike O'Callaghan 联邦医护内科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的发表文章，一共涉及病同上 329 同上，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 周刊上。他们追踪了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色古文献，所划入的学术研究均有患儿随访和确切复发率。

该综述显示 PVL 微生物学相似开放性与习惯柱状细胞会癌（SCC）不同，患儿多数为女开放性（66.9%）和不前列腺癌（65.22%）。同时，烟草并非脆弱环境因素。所划入患儿的年长为 63.9 岁，高达随访上限为 7.4 年，这段时间内每个患儿高达检查和 9.0 次。总体来说，学术研究数据不支持年龄、开放性别和吸烟是恶开放性的发展的脆弱环境因素。

有人提出 PVL 与 人类瘤菌株（HPV）的相关开放性。Palefsky 等在 7 个既往病症为 PVL 患儿中用 PCR 检验 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 可能在 PVL 的水肿的发展中起抑制作用，但此次划入的大都数发表文章并未提到 HPV 的抑制作用，故下一代 PVL 学术研究中需对 HPV 更加关注。

PVL 可不止口腔所有部位，齿龈最类似于，颊粘膜其次。该病病症的关键在于水肿的外科和病理学的发展。疣状增殖和不同程度的肿胀若有 PVL。PVL 的组织水肿学可为白斑、疣状增殖，再次的发展为浸润开放性癌。图 1 同一患儿从增殖开放性疣状白斑的发展到浸润开放性癌（a）2002 年射影过度；（b）2007 年晚期疣状癌；（c）2008 年浸润开放性柱状细胞会癌

图 2 从增殖开放性疣状白斑的发展到浸润开放性癌的病理学的发展，此图与图 1 为同一患儿（a）2002 年，过度射影；（b）2007 年早期，疣状过度增殖；（c）2007 年晚期，疣状癌；（d）2008 年，来袭开放性柱状细胞会癌

PVL 最类似于外科切除方式为切除，但 222 名患儿中复发率达 71.2%。对 277 名患儿透过亚群分析，恶变转化率达 63.9%，再次有 39.6% 的患儿死于此病。其次为辐射和激光外科切除。通常来说癌前水肿或中度不典型增殖所需切除、激光、电切、冷冻或光的动力疗法。

PVL 是一种很强离地恶变率的白斑。外科医生要离地轻视，对可疑患儿透过终身随访，多次检查和。外科切除不同特异开放性的组织水肿相似开放性，尤为是频繁引发的外科和组织水肿学病症完全符合。外科医生应做好随访，密切关注水肿的外科变化，同时多次检查和以降低误诊率。

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编辑： 周薇